La dermatitis seborreica es una afección cutánea, inflamatoria y común. Provoca que se formen escamas, que van de blancas a amarillentas, en áreas grasosas como el cuero cabelludo, la cara o dentro del oído. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutáneo.
La dermatitis seborreica es un trastorno crónico y recidivante que afecta a las áreas seborreicas del cuerpo, incluyendo la región facial cuero cabelludo y tronco superior. Aunque la dermatitis seborreica es una enfermedad crónica, existen alternativas terapéuticas que, aunque no sean curativas, pueden ayudar a aliviar el problema de manera eficaz.
Qué es la dermatitis seborreica y por qué reaparece
La dermatitis seborreica es una inflamación de la piel que afecta con mayor frecuencia a las zonas del cuerpo que tienen muchas glándulas sebáceas. Estas incluyen la piel del cuero cabelludo, la cara, el pecho y las zonas de flexión como las axilas, la ingle y los pliegues abdominales.
Se desconoce la causa exacta de la dermatitis seborreica. Puede deberse a una combinación de factores:
- Actividad de las glándulas sebáceas
- Hongos levaduriformes llamados Malassezia, que viven en la piel, principalmente en zonas con más glándulas sebáceas
- Cambios en el funcionamiento de la barrera cutánea
- Sus genes
Dijimos que el hongo pityrosporum ovale está implicado de algún modo en el desarrollo de esta enfermedad, y por eso uno de los fármacos más eficaces para la prevención y tratamiento de la dermatitis seborreica son los antifúngicos (antibióticos para los hongos), de los cuales los más usados son el ketoconazol y el ciclopirox.
La dermatitis seborreica es crónica y puede ser bastante latosa. Si bien en la infancia la dermatitis seborreica tiende a desaparecer en unos meses o en pocos años, en la vida adulta suele presentar etapas de mejoría y empeoramientos provocados por diferentes factores, como elstress, la excesiva ingesta de hidratos de carbono, el alcohol, el café y el uso de cosméticos grasientos inadecuados.
Es ligeramente más frecuente en los hombres que en las mujeres y presenta dos picos de incidencia según la edad, el primero, dentro de los primeros meses de vida y el segundo, entre la cuarta y la séptima década de la vida.
La dermatitis seborreica puede afectar a entre un 2 y un 5% de la población. La enfermedad es más frecuente en hombres que en mujeres.
Signos, síntomas y zonas afectadas
Los síntomas más característicos de la dermatitis seborreica son la descamación de la piel y parches rojizos.
En general, los síntomas de la dermatitis seborreica incluyen:
- Lesiones cutáneas con escamas
- Parches sobre una zona grande
- Zonas de piel grasosa y aceitosa
- Escamas en la piel, caspa blanca y descamativa, o amarillenta, grasosa y pegajosa
- Prurito, puede ocasionar más picazón si se infecta
- Enrojecimiento leve
La dermatitis seborreica puede ocurrir en varias áreas del cuerpo. A menudo, se forma donde la piel es aceitosa o grasosa. Las zonas comunes incluyen el cuero cabelludo, las cejas, los párpados, los pliegues de la nariz, los labios, detrás de las orejas, en el oído externo y en la mitad del pecho.
La localización en la cara es la forma más común, que consiste en placas rojas de límites netos e irregulares y una superficie con escamas blanquecinas o amarillentas y grasientas, poco adheridas. Aparecen en las zonas seborreicas como las cejas, surcos nasogenianos (línea que une oblicuamente el final de la nariz con los extremos de la boca), laterales de la nariz, conductos auditivos, detrás de las orejas, la barba y el bigote.
En raras ocasiones las lesiones pueden confluir formando grandes placas. Otra localización frecuente son los pliegues del cuerpo, sobre todo los axilares, inguinales, submamarios, así como entre los glúteos y el ombligo.
A veces, es posible apreciar un área eritematoescamosa en la zona de implantación del cuero cabelludo ("corona seborréica"). A nivel del tronco, la dermatitis seborreica se manifiesta habitualmente como placas eritematomarronáceas redondeadas con un borde eritematoescamoso, ligeramente pruriginosas, localizadas en región media del tronco (preesternal e interescapular).
A la exploración física, son característicos los parches con escamas grasosas en el cuero cabelludo y lesiones eritemato-descamativas localizadas en zona de inserción como cuero cabelludo, pliegues retroauriculares, surcos nasogeniamos o cejas.
Diagnóstico antes de elegir un fármaco
El diagnóstico se basa en el aspecto y la localización de las lesiones cutáneas. Rara vez se necesitan más exámenes, como una biopsia de piel.
Para diagnosticar la dermatitis seborreica, el proveedor de atención médica probablemente te pregunte sobre tus síntomas y te examine la piel. Es posible que deban extraerte una pequeña parte de piel (hacer una biopsia) para analizarla en un laboratorio.
El diagnóstico diferencial más importante en la forma infantil debe realizarse con la dermatitis atópica. En la forma del adulto, no ofrece ninguna dificultad en la mayoría de las ocasiones.
Qué significa «miosin» en el tratamiento
En el material disponible no se identifica un principio activo denominado «miosin» como tratamiento específico de la dermatitis seborreica. Los medicamentos mencionados para esta enfermedad pertenecen principalmente a los grupos de antifúngicos, corticoides tópicos, inhibidores de la calcineurina, sales de litio y otros productos destinados a reducir la descamación.
Por ello, antes de utilizar un producto comercial, es importante comprobar en el envase el principio activo, la concentración y la forma farmacéutica. El tratamiento adecuado depende de la zona afectada, la intensidad de los síntomas, el tipo de piel, las prácticas de cuidado del cabello y la frecuencia de las recaídas.
Principales grupos de fármacos
Antifúngicos tópicos
Entre los medicamentos indicados para la dermatitis seborreica, los antifúngicos locales son los más empleados y recetados. Varias moléculas han demostrado su eficacia.
Los tratamientos antiinflamatorios, antimicóticos y antiqueratolíticos se pueden utilizar para tratar la dermatitis seborreica. El tratamiento no cura la enfermedad pero alivia los síntomas.
Ketoconazol
El ketoconazol es uno de los más antiguos tratamientos para la dermatitis seborreica. Actúa modificando la pared de las levaduras (incluidas las del género Malassezia, involucradas en la dermatitis seborreica) y al parecer ejerce una acción antiinflamatoria.
El proveedor de atención médica podría sugerirte que pruebes un producto con ketoconazol al 2 % o ciclopirox al 1 % (Loprox). También podrías alternar entre dos o más productos.
En forma de champú, puede encontrarse con distintos nombres comerciales. Se recomienda aplicarlo dos veces a la semana entre dos y cuatro semanas.
En forma de crema, debe utilizarse una o dos veces al día durante la fase de brote, y se recomienda continuar el tratamiento dos o tres días una vez que los síntomas hayan desaparecido.
Con este tratamiento a veces pueden producirse algunos efectos adversos, como irritación, prurito (o picor), eczema de contacto o, en contadas ocasiones, un cambio de color en el cabello gris o teñido.
El ketoconazol puede empeorar la sequedad del cabello muy enredado o tratado con productos químicos y aumentar el riesgo de que se quiebre.
Ciclopirox y ciclopiroxolamina
La ciclopiroxolamina ejerce una acción antifúngica, por lo que lucha contra las levaduras del género Malassezia, y también es antiinflamatoria.
El champú debe aplicarse dos o tres veces a la semana durante cuatro semanas. A veces puede aparecer un eczema de contacto como efecto adverso.
El ketoconazol y el ciclopirox están formulados tanto en cremas como en champúes o geles por lo que pueden aplicarse durante unos días para el lavado del pelo y así disminuir los síntomas en brotes de dermatitis en el cuero cabelludo.
Disulfuro de selenio
El disulfuro de selenio en champú actúa reduciendo la proliferación de células y, por ende, de las escamas, así como evitando la proliferación de levaduras del género Malassezia.
En comparación con el ketoconazol, el disulfuro de selenio parece ser ligeramente menos eficaz y presentar una menor tolerancia, teniendo como principales efectos secundarios la irritación y la sequedad.
Debe aplicarse dos veces a la semana durante dos semanas y luego una vez a la semana.
Champús anticaspa y otros ingredientes
Para la caspa (forma más leve de dermatitis seborreica) pueden utilizarse también otros tratamientos como los champús anticaspa «normales»: es decir, aquellos que pueden comprarse sin receta en farmacias o supermercados.
Normalmente llevan piritionato de zinc (H&S), sulfuro de selenio, brea de hulla/ (Tarmed) o ácido salicílico.
Las escamas y la resequedad de la piel se pueden tratar con champues de venta libre para la caspa o medicados. Usted puede comprarlos en la farmacia sin receta médica.
Busque un producto que diga en la etiqueta que es para tratar la dermatitis seborreica o la caspa. Estos productos contienen ingredientes tales como ácido salicílico, alquitrán de hulla, zinc, resorcinol, ketoconazol o sulfuro de selenio. Use el champú de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta.
Corticoides tópicos
Los corticoides y antifúngicos tópicos son eficaces en la fase aguda, mientras que el uso intermitente de antifúngicos se utiliza para prevenir recaídas.
El proveedor de atención médica puede recetar un corticoide de similar concentración a un medicamento equivalente de venta con receta que se aplica en el cuero cabelludo o en otra zona afectada.
Entre estos, se encuentran la hidrocortisona, la fluocinolona (Capex, Synalar), el clobetasol (Clobex, Temovate) y la desonida (Desowen, Desonate).
Son eficaces y fáciles de usar. Úsalos solo hasta que los síntomas desaparezcan. Si se usan durante muchas semanas o meses sin interrupción, pueden provocar efectos secundarios.
Se pueden recetar dermocorticoides locales para la dermatitis seborreica de la cara. Básicamente, contribuyen a reducir la intensidad de los síntomas y se utilizan durante breves períodos de tiempo en combinación con un antifúngico. Se recomienda aplicarlos en las lesiones una vez al día.
En personas en que los brotes no sean muy frecuentes, pueden utilizarse cremas con corticoides de baja/media potencia (vaspit/lactisona), que normalmente tienen una respuesta bastante rápida. Se deben suspender al desaparecer el brote.
Es importante resaltar que las cremas de corticoides en la cara no deben usarse diariamente, y mucho menos, como cremas hidratantes en la zona con dermatitis seborreica.
En los casos más severos y cuando los tratamientos locales no dan resultado, el médico puede optar por recurrir a una medicación oral (antifúngicos orales...) o a la fototerapia.
Inhibidores de la calcineurina
Las cremas o los ungüentos con un inhibidor de la calcineurina, como el tacrolimus (Protopic) o el pimecrolimus (Elidel), pueden ser eficaces.
Otra ventaja es que tienen menos efectos secundarios que los corticoides, aunque no son tratamientos de primera elección porque la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) considera que podrían estar relacionados con el cáncer.
Son cremas que tienen efectos similares a los corticoides, sin sus efectos adversos a largo plazo(aunque pueden dar ligera sensación de ardor en la zona). Por eso se suelen usar dermatitis seborreicas con brotes muy frecuentes.
Se utilizan hasta la desaparición del brote , lo cual suele durar unos 4-7 días. Una de las pegas es que son bastante más caros que los corticoides tópicos.
Sales de litio
La sal de litio está indicada para la dermatitis seborreica de la cara. Debe aplicarse localmente dos veces al día hasta que desaparezcan los síntomas.
Es famosa por su acción antiinflamatoria, antipruriginosa y antifúngica, y ha demostrado tener una eficacia equivalente a la del ketoconazol.
Antifúngicos orales y fototerapia
Medicamentos antimicóticos que se toman en forma de pastilla.
En casos más severos y cuando los tratamientos locales no dan resultado, el médico puede optar por recurrir a una medicación oral (antifúngicos orales...) o a la fototerapia.
Es probable que se requiera de fototerapia, un procedimiento médico en el cual su piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta.
Tratamiento según la zona afectada
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
Para las formas del cuero cabelludo, se indica champús sulfonados suaves con ciclopiroxolamina, con o sin ácido salicílico al 2%.
Se recomienda utilizar un champú antifúngico (ciclopirox 1%, ketoconazol 2%, sulfuro de selenio 2,5%) y se puede añadir un corticoide potente.
El champú debe dejarse al menos 5 minutos antes de aclararlo o difícilmente podrá actuar. Al menos 2-3 veces por semana durante varias semanas hasta obtener mejoría, para luego pasar a un tratamiento semanal, alternándolo con un champú neutro.
Los champús con receta médica se pueden usar una vez al día o de 2 a 3 veces a la semana durante varias semanas.
Deja que el producto se asiente en el cuero cabelludo durante unos minutos (consulta las instrucciones del envase) para que tenga tiempo de actuar. Después, enjuágalo.
Una vez que los síntomas desaparezcan, usa un champú con receta médica solo una vez a la semana o una vez cada dos semanas.
Se ha demostrado que usarlos de forma periódica (por ejemplo, una vez a la semana) puede ayudar a prevenir que vengan nuevos brotes.
A veces, un champú que ha dado resultados pierde su eficacia con el tiempo. En ese caso, intenta alternar entre dos o más tipos.
Dermatitis seborreica de la cara
Se ha visto que para prevenir la dermatitis seborreica de la cara, especialmente en hombres con barba, puede ser útil usar un gel de ketoconazol 2% semanalmante.
A pesar de todo , la mayoría de las veces el tratamiento se hace con cremas.
Se puede combinar un antifúngico tópico en gel (usándolo como un jabón, con aclarado posterior) con un azólico en crema (ketoconazol 2%, bifonazol 1%, miconazol, etc.) con buenos resultados en más del 60% a las 4 semanas de tratamiento.
Cierto es que no todo el mundo los tolera (pueden ocasionar una dermatitis irritativa en pieles más sensibles y el efecto no es precisamente rápido).
Por este motivo, sobre todo en casos más severos, se pueden recomendar pautas cortas de corticoides de potencia media-alta.
Barba y bigote
Si tienes barba o bigote, lávate el pelo de la cara regularmente. La dermatitis seborreica puede ser peor debajo del bigote y la barba.
Lava con champú con un 1 % de ketoconazol todos los días hasta que los síntomas mejoren. Entonces, pasa a lavarlo una vez a la semana o una vez cada dos semanas.
Párpados y región de los ojos
Límpiate suavemente los párpados. Si tus párpados están inflamados o presentan un aspecto escamoso, lávalos todas las noches.
Utiliza unas pocas gotas de champú para bebé mezcladas con 2 medidas de agua tibia. Usa el interior del tapón como medida para el agua. Limpia las escamas con un bastoncillo.
Tronco y pliegues
La dermatitis seborreica puede afectar al pecho, la región preesternal, la parte superior de la espalda y los pliegues axilares, inguinales, submamarios, interglúteos y abdominales.
Los antifúngicos tópicos pueden combinarse con tratamientos antiinflamatorios durante períodos breves, según la intensidad de la inflamación y la indicación médica.
Cómo aplicar correctamente los tratamientos
La frecuencia de uso del champú o de otros productos antimicóticos dependerá de las prácticas de cuidado del cabello y de los síntomas.
Los champús con receta médica se pueden usar una vez al día o de 2 a 3 veces a la semana durante varias semanas. Deja que el producto se asiente en el cuero cabelludo durante unos minutos (consulta las instrucciones del envase) para que tenga tiempo de actuar. Después, enjuágalo.
Asegúrate de dejar el champú en el cabello el tiempo recomendado para que puedan actuar los ingredientes. Después de eso, acláralo.
Una vez que los síntomas desaparezcan, usa un champú con receta médica solo una vez a la semana o una vez cada dos semanas. Esto ayudará a prevenir una recaída.
El gel de ketoconazol, cuando se utiliza para la cara, debe aclararse unos minutos después de su aplicación.
Los corticoides deben utilizarse únicamente durante breves períodos y suspenderse al desaparecer el brote.
Cuidados y remedios caseros
Es posible que puedas controlar la dermatitis seborreica con cambios en el estilo de vida y remedios caseros. Muchos de estos están disponibles sin receta médica.
El mejor enfoque para ti depende del tipo de piel, de las prácticas de cuidado del cabello y de los síntomas. No obstante, aunque la afección vuelva a aparecer, es posible que vuelva en algún momento. Presta atención a los síntomas y retoma el tratamiento de la afección cuando esta recurra.
Lavado regular del cuero cabelludo
Si el champú normal no elimina la caspa, prueba los champús anticaspa sin receta médica.
Lávate el cuero cabelludo con regularidad. La frecuencia del lavado con champú o de la aplicación de otros productos antimicóticos dependerá de las prácticas de cuidado del cabello y de los síntomas.
Ablandar y retirar las escamas
Ablanda y elimina las escamas del cabello.
Aplica aceite mineral, de cacahuate (maní) o de oliva en el cuero cabelludo. Déjalo actuar de 1 a 3 horas. Lava después el cabello y retira suavemente las escamas.
Limpieza de la piel
Lava la piel regularmente. Utiliza agua tibia, no caliente, y un jabón suave o un limpiador sin jabón. Enjuaga bien.
Hay una serie de medidas generales higiénicas, como evitar las duchas con agua muy caliente, los ambientes con calefacciones centrales o aire acondicionado o las situaciones de mayor estrés emocional o fatiga.
Productos que conviene evitar
No utilices productos de peluquería.
No utilices productos para la piel ni para el cabello que contengan alcohol.
Evita el uso de cosméticos grasientos inadecuados.
Dermatitis seborreica en bebés
Costra láctea es el término que se utiliza cuando la dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo de los bebés.
Lava suavemente el cuero cabelludo de tu bebé. Si tu bebé tiene una costra láctea leve, lava el cuero cabelludo una vez al día con champú suave para bebés.
Desprende suavemente las escamas con un paño o un cepillo infantil antes de enjuagar el champú.
Si la descamación persiste, primero aplica aceite mineral o de oliva en el cuero cabelludo durante una o dos horas.
Medicina alternativa
Muchas terapias alternativas, entre ellas las indicadas a continuación, han ayudado a algunas personas a controlar la dermatitis seborreica. Sin embargo, no se ha demostrado su eficacia.
- Aceite de árbol de té. Se puede aplicar un champú con un 5 % de aceite de árbol de té en la zona afectada.
- Sábila. Aplica gel de sábila en la zona afectada.
Qué dice la evidencia sobre los antiinflamatorios
Se incluyeron 36 ensayos controlados aleatorizados con 2706 participantes que examinaron el efecto de los tratamientos antiinflamatorios sobre la dermatitis seborreica.
Estos ensayos fueron a corto plazo; la mayoría de ellos duraron cuatro semanas o menos.
El tratamiento tópico con esteroides (como hidrocortisona y betametasona), el tratamiento tópico con inhibidores de la calcineurina (como tacrólimus y pimecrólimus) y las sales de litio tópicas redujeron los síntomas de la dermatitis seborreica en comparación con el tratamiento placebo.
Los compuestos de esteroides leves (como hidrocortisona al 1%) y fuertes (como betametasona) fueron comparables en el seguimiento a corto plazo.
La eliminación total a corto plazo se logró con el tratamiento antimicótico con azoles (como ketoconazol y miconazol), así como con los esteroides.
Los esteroides fuertes fueron mejores que el tratamiento con azoles en la reducción del eritema, la descamación y el prurito y fueron comparables en cuanto a la seguridad.
Los esteroides también fueron tan efectivos como los inhibidores de la calcineurina, pero los efectos secundarios ocurrieron con más frecuencia con los inhibidores de la calcineurina.
No se encontraron diferencias entre los tratamientos con inhibidores de la calcineurina y azoles con respecto a la efectividad o los efectos secundarios.
El litio fue más efectivo que los azoles, pero tuvo una frecuencia similar de efectos secundarios (un estudio).
Los agentes antiinflamatorios tópicos son útiles para el tratamiento de la dermatitis seborreica. Los esteroides son los antiinflamatorios más investigados.
Todavía no se conocen los efectos y la seguridad de los tratamientos antiinflamatorios tópicos en el uso a largo plazo o continuo. Lo anterior es lamentable, ya que la enfermedad es de naturaleza crónica.
Resultados comparativos de los estudios
| Comparación | Resultado descrito |
|---|---|
| Esteroides frente a placebo | Los esteroides provocaron una eliminación total con más frecuencia en los ensayos a corto plazo. |
| Esteroides frente a inhibidores de la calcineurina | No parece haber diferencias en la eliminación total a corto plazo; los eventos adversos fueron menos frecuentes con esteroides. |
| Esteroides frente a azoles | Hubo tasas comparables de eliminación total y efectos adversos a corto plazo, pero menos eritema o descamación con los esteroides. |
| Inhibidores de la calcineurina frente a azoles | El tratamiento pareció ser comparable. |
| Litio frente a placebo | El litio fue más efectivo con respecto a la eliminación total, con un perfil de seguridad comparable. |
El tratamiento con esteroides provocó una eliminación total con más frecuencia que con placebo en los ensayos a corto plazo (cuatro semanas o menos) (riesgo relativo [RR] 3,76; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,22 a 11,56; tres ECA, 313 participantes) y en un ensayo a largo plazo (que duró 12 semanas).
Los esteroides también fueron más efectivos para reducir el eritema, la descamación y el prurito. Los efectos adversos fueron similares en ambos grupos.
No parece haber diferencias entre los esteroides y los inhibidores de la calcineurina en la eliminación total a corto plazo (RR 1,08; 95%: 0,88 a 1,32; dos ECA, 60 participantes, evidencia de baja calidad).
Los esteroides y los inhibidores de la calcineurina también fueron comparables en todos los otros resultados de eficacia evaluados (cinco ECA, 237 participantes).
Los eventos adversos fueron menos frecuentes en el grupo de esteroides en comparación con el grupo de calcineurina a corto plazo (RR 0,22; IC del 95%: 0,05 a 0,89; dos ECA, 60 participantes).
Hubo tasas comparables de eliminación total en los grupos de esteroides y azoles (RR 1,11; IC del 95%: 0,94 a 1,32; ocho ECA, 464 participantes, evidencia de calidad moderada), así como de efectos adversos a corto plazo, pero menos eritema o descamación con los esteroides.
Se encontró que los esteroides leves (clase I y II) y los fuertes (clase III y IV) son comparables en los resultados evaluados, incluidos los eventos adversos.
La única excepción fue la eliminación total en el uso a largo plazo, que ocurrió más a menudo con un esteroide leve (RR 0,79; IC del 95%: 0,63 a 0,98; un ECA, 117 participantes, evidencia de baja calidad).
En un estudio, el inhibidor de la calcineurina fue más efectivo que el placebo para reducir el eritema y la descamación, pero hubo tasas similares de eliminación total o eventos adversos con el tratamiento a corto plazo.
En otro estudio, el inhibidor de la calcineurina fue equivalente al azol cuando se midieron el eritema, la descamación o los efectos adversos con el tratamiento a más largo plazo.
El litio fue más efectivo que el placebo con respecto a la eliminación total (RR 8,59; IC del 95%: 2,08 a 35,52; un ECA, 129 participantes), con un perfil de seguridad comparable.
Los esteroides tópicos son un tratamiento efectivo para la dermatitis seborreica de la cara y el cuero cabelludo en adolescentes y adultos, sin diferencias entre los esteroides leves y fuertes a corto plazo.
Hay alguna evidencia de efectos beneficiosos del tratamiento tópico con inhibidores de la calcineurina o sales de litio.
El tratamiento con azoles parece tan efectivo como con esteroides en cuanto a la eliminación total a corto plazo, pero en otros resultados los esteroides fuertes fueron más efectivos.
El tratamiento con inhibidores de la calcineurina y azoles pareció ser comparable. Las sales de litio fueron más efectivas que los azoles para provocar la eliminación total.
Los esteroides tienen una efectividad similar a los inhibidores de la calcineurina, pero con menos efectos adversos.
En su mayoría, los estudios incluidos fueron pequeños y de corta duración (cuatro semanas o menos).
Frecuencia, mantenimiento y recaídas
La dermatitis seborreica puede mejorar durante los brotes y volver a aparecer después. Por eso, es importante conocer los tratamientos que existen para ello, que pueden hacernos mejorar durante los brotes así como prevenir nuevos.
La frecuencia de uso del champú o de otros productos antimicóticos dependerá de las prácticas de cuidado del cabello y de los síntomas.
Una vez que los síntomas desaparezcan, usa un champú con receta médica solo una vez a la semana o una vez cada dos semanas. Esto ayudará a prevenir una recaída.
Se ha demostrado que usarlos de forma periódica (por ejemplo, una vez a la semana) puede ayudar a prevenir que vengan nuevos brotes.
A veces, un champú que ha dado resultados pierde su eficacia con el tiempo. En ese caso, intenta alternar entre dos o más tipos.
En todos los grupos de tratamiento, los efectos secundarios más frecuentes fueron ardor, prurito, eritema y sequedad.
En la infancia la dermatitis seborreica tiende a desaparecer en unos meses o en pocos años, mientras que en la vida adulta suele presentar etapas de mejoría y empeoramientos.
Cuándo consultar y cómo preparar la consulta
Es probable que comiences con una visita al proveedor principal de atención médica.
Es probable que el proveedor de atención médica te haga algunas preguntas. Estar preparado para responderlas puede darte tiempo para analizar los puntos que quieras tratar con mayor detenimiento.
- ¿Qué tratamientos has probado hasta ahora?
- ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
Una crema antimicótica sin receta o una crema contra la comezón pueden resultar útiles.
Si el cuero cabelludo se ve afectado, una espuma o champú antimicótico de venta libre (u otro producto) puede aliviar los síntomas.
Trata de no rascarte la zona afectada.
Consulta con un proveedor de atención médica si los síntomas son intensos, afectan a varias zonas, no mejoran con el tratamiento local o reaparecen con mucha frecuencia.
Limitaciones de la evidencia disponible
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta septiembre de 2013: registro especializado del Grupo Cochrane de la Piel (Cochrane Skin Group), CENTRAL en The Cochrane Library (2013, número 9), MEDLINE (desde 1946), Embase (desde 1974), LILACS (desde 1982) y la base de datos GREAT.
Pares de revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.
Se incluyeron 36 ECA (2706 participantes), de los cuales 31 examinaron esteroides tópicos; siete, inhibidores de la calcineurina; y tres, sales de litio.
Las intervenciones de comparación incluyeron placebo, azoles, calcipotriol, un compuesto antiinflamatorio no esteroide y cinc, así como tratamientos antiinflamatorios diferentes comparados entre sí.
Los resultados de interés fueron eliminación total de los síntomas, puntuaciones de eritema, descamación o prurito, y efectos adversos.
El riesgo de sesgo de los estudios se clasificó con mayor frecuencia como incierto debido al informe poco claro de los métodos.
Los ensayos futuros deben ser apropiadamente cegados; incluir más de 200 a 300 participantes; y comparar los esteroides con los inhibidores de la calcineurina o las sales de litio, y los inhibidores de la calcineurina con los azoles o las sales de litio.
El período de seguimiento debe ser de al menos un año y se debe analizar la calidad de vida.
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